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耳鼻喉科：孙铭涓 云南省中医医院 3天前
“大夫，大夫，我妈早上起床时头晕得不行，您赶紧给看看吧。”一名中年男子扶着一名老年女性缓缓走入耳鼻喉科的门诊，缓慢的脚步掩盖不了患者家属的满脸焦急和病人的一脸痛苦。经过详细病史采集和床旁检查，云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院耳鼻喉科医生确定这名奶奶为“耳石症”患者，医生即刻为她进行了耳石手法复位治疗。看着患者一身轻松地离开了诊室，医生感到了无比欣慰。
这只是耳鼻喉门诊日常的一个缩影，那么今天，我们就来聊一聊，究竟是个什么样的“小石头”诱发了这类眩晕。
提起眩晕，大部分人最先想到的是颅脑出了问题，但实际上，眩晕的发生除了与颅脑有关外，更多的时候与耳朵有关。这就把眩晕分为了中枢性眩晕和外周性眩晕。而在众多的外周性眩晕之中，耳石症即良性阵发性位置性眩晕占了不小的一席之地。
什么是耳石症呢？
部分患者常常以为耳石就是是耳朵里面多了个石头，临床上常遇到患者说“医生，既然你说是耳石症，那么请帮我把石头取出来吧。”其实，“耳石”虽为石，但并非肉眼可见的石头，而是位于椭圆囊球囊之中的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故名耳石。正常情况下，其在椭圆囊和球囊中感受重心变化，帮助调节身体平衡。当其脱落离开原有位置，掉落到别的平衡结构中如半规管中，就会引起眩晕。
耳石症的眩晕发作特点是短暂性的，除嵴帽结石一型的眩晕发作大于2分钟外，一般不超过1分钟，由翻身、躺下、坐起或头部后仰、前倾等一系列导致头位转变时诱发，可自行缓解，但常常反复发作，伴旋转性或水平性眼震，可伴或不伴恶心呕吐。
其诊断在详细了解病史后排除严重的中枢性相关疾病如脑出血、脑梗塞、脑部肿瘤，通过Dix-Hallpike手法检查和滚转试验可确诊，一旦确诊，可马上进行手法复位治疗，该方法，不需服药，患者无明显痛苦，效果可以说是立竿见影。原理就是通过改变患者头部位置，让脱落的耳石回到原来的位置即可。
哪些是耳石症的易感因素呢？
一般说来，老年人、头部外伤、既往内耳病史、偏头痛、骨质疏松以及普通外科手术后均易发生本病。临床诊断并不困难，对于一些反复发生眩晕的患者都应进行位置试验以诊断或排除诊断，从而避免漏诊和误诊的可能。因为耳石症患者能占到日常眩晕患者的30-50%，误诊率很高，所以如果遇到眩晕病人，排除了其它可能引起眩晕的疾病后，不妨想一想，是不是耳朵里的这颗小石头在捣鬼呢？
作者简介
孙铭涓，女，医学硕士，住院医师，现任中华中医药学会耳鼻喉科分会外治组委员、耳鸣眩晕组委员；中国医药教育协会眩晕专业委员会分会青年委员；云南省中医药学会中医眼耳鼻喉专业委员会委员。师从国家名老中医熊大经教授，目前长期从事耳鼻喉科学临床、教学及科研工作。擅长中西医结合治疗慢性咽喉炎、耳鸣、眩晕、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等疾病。
2、一招识别耳石症
一招识别耳石症
一招识别耳石症可以通过临床的症状或者是到医院进行相关的检查。耳石症属于比较常见的疾病，在发病以后就有可能会导致患者出现眩晕性的眩晕以及头晕，同时还会伴随着炎症，恶心以及呕吐等症状，会反复的发作，需要及时的到医院进行影像学检查、平衡功能检查以及听力学检查。耳石症需要及时的通过手法复位的方式治疗。
耳石症在临床上称为良性阵发性位置性眩晕，可结合患者典型病史、检查等方法确诊，具体如下：
1、典型病史：病人头部运动到某一位置，会引起突发的旋转性眩晕，可以表现为视物旋转，或者是自身有旋转感，急性眩晕1分钟左右消失；
2、检查：病人伴有眼球震颤，检查时可以观察到眼球处于动态，此时患者可进行位置试验的检查，通过位置试验可以确定病人出现耳石脱落的耳朵、半规管。通常每只耳朵有3个半规管，包括后半规管、水平半规管和前半规管，确诊后进行手法复位治疗，绝大多数病人会得到缓解。
当一个头晕的朋友想判断是不是耳石症，有几个小动作可以做一下：
第一个就是找一张床，突然躺下去。如果突然眩晕，很可能就是耳石症。
第二个动作就是从平躺的状态向左或向右翻身，如果突然的眩晕，不管是任何一侧或者双侧都眩晕，也提示耳石症。
第三个动作，从平常状态突然坐起来，如果出现了短暂的眩晕，也提示耳石症。
第四个动作突然抬头或者突然哈腰，这时候会出现瞬间的眩晕感，这个也提示耳石症。
当然了，这只是一个粗略的方法，至于说精确的测定到底是不是耳石症，这个耳石脱落在哪一个半规管，这个需要专业的医生进行测定确定位置以后，才能够采取相应的手法进行耳石复位。作为患者朋友本人可以做一些了解，但是不建议患者自行复位，可能会产生一些危险。
一招识别耳石症
一招识别耳石症
耳石症的眩晕特征常发生在起床和躺下时，有时是睡眠翻身时，每次躺下和起床时都会发生眩晕，每次翻身时都会发生眩晕，病人不敢躺下睡觉，因为站着和走路时几乎正常。眩晕是天旋地转，持续时间短，几秒、十几秒不等，很少超过一分钟，是典型的耳石症。
为什么频繁犯耳石症
耳石症的复发主要与年龄因素有关，复发主要发生在老年人身上。许多老由于自身原因可能出现动脉硬化、血管痉挛和局部微循环紊乱等症状，可导致耳石脱落，影响淋巴液中的耳石症，从而导致耳石症复发。一般情况下，耳石症与年龄密切相关。另外，如果身体疲劳，睡眠不足等，还可能导致疾病复发。
耳石症最怕的三种食物
单靠食物是无法恢复的，耳石症需要通过手法复位来治疗。饮食也要多注意，尽量避免吃油腻的食物。如果吃太多油腻的食物，可能会加重症状。耳石症的临床症状会导致头晕，有的人听力下降。如果验证实验呈阳性，可以考虑耳石症，需要及时手法复位，有的人甚至需要多次复位。
一招识别耳石症
耳石病的临床表现
医学上“耳石病”又称为“良性阵发性位置性眩晕”，那么，人的耳朵里怎么会有石头呢?耳石在人体中又起什么样的作用呢?
科学研究证实，在人类进化过程中，内耳分化出两个囊，即球囊和椭圆囊，因其结构上有“耳石”故名为“耳石器”，主要功能在于感知重力及直线加速度的`刺激，以保持人体在静动态下的姿势及运动平衡。
耳石器内有感觉细胞的聚集区囊斑，囊斑表面有一层耳石膜，耳石膜上粘附着许多碳酸钙样的结晶，即为耳石，这就像一块蛋糕上涂着奶油，奶油上又洒满了巧克力豆一样，那么这些奶油就如耳石膜，巧克力豆就像耳石。
耳石病的临床表现有
1、潜伏期
头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕;
2、旋转性
眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感;
3、短暂性
眩晕在不到1分钟内自行停止;
4、转换性
头回到原来位置可再次诱发眩晕;
5、疲劳性
多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻。
一、那么，得了耳石症后有哪些症状呢？
耳石症的主要表现：当头部迅速运动至某一位置时出现的短暂旋转性为主的眩晕。眩晕持续时间短，一般不超过一分钟。有时还会伴随着恶心、呕吐。不伴有耳鸣、耳聋等症状。无其他中枢神经体征。常在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。一般多见于中老年患者。
二、哪些原因可以引起耳石症呢？
耳石症可为一孤立的特发症状，亦可能由下列因素引发：
1、耳石病；
2、内耳供血不足；
3、头部外伤或耳部手术；
4、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等。
三、那么，得了耳石症该怎么治疗呢？
单纯的耳石症对病人无生命危险，其治疗效果也相当肯定，不必过于担忧。
耳石症的治疗方法主要是耳石复位，即通过手法人为地改变内耳半规管的空间位置，把耳石从半规管中“驱赶”出来，回到耳石器中。复位后患者一般在一周内应避免头部剧烈昂头和低头运动、避免患侧卧位，睡觉时头位也应适当抬高20度左右。由于眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及飘浮感，可以适当服用抗眩晕药物。
若复位一周后不痊愈，可重复治疗。如超过3次仍不好，应进一步检查，包括MRI检查，除外颅内病变。少数患者上述疗法无效，且影响生活及工作者，可行后壶腹神经切断术、半规管阻塞术等手术治疗。
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