栀子花石膏娃娃怎么养
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浅谈叶天士对栀子豉汤的应用及变通
文誉坤 张福利
栀子豉汤最早出现在《伤寒论》 中， 仲景用以治疗虚烦证。 叶天士《临证指南医案》
[1] 中记载使用栀子豉汤治疗的案例， 可达 37 处之多， 在继承仲景之学的基础上， 把栀子豉汤发展成“清宣上焦” 以治疗风温、 秋燥、 肠痹； “宣化湿热” 以治疗暑湿、 痞证、 痰热；“调和肝胃” 以治疗胃痛、眩晕、 哽噎等诸多疾病， 延伸了栀子豉汤的治疗范围， 对栀子豉汤的继承应用和变通发展起到了启迪后学之作用。
1 清透郁热
1. 1 吐后余热未清
刘渡舟[2] 认为，《伤寒论》 中栀子豉汤所治的虚烦证， 是太阳病经汗吐下后， 余热不解， 内陷胸膈而导致的， 治宜清透胸膈郁热而除烦， 栀子苦寒， 善清心胸烦热以降火郁， 豆豉辛微温， 能透散邪热之结， 故以栀子豉汤治之。 在《临证指南医案》 中“[章] 痛乃宿病。 当治病发之由。 今痹塞胀闷。食入不安。 得频吐之余。 疹形朗发。 是陈腐积气胶结。 因吐。经气宣通。 仿仲景胸中懊憹例。 用栀子豉汤主之”。 该患的宿病是陈腐积气胶结于胸膈导致的痹塞胀闷， 食入不安， 经吐法治疗后而经气宣通， 为郁热外散而解的一种机转， 故发为疹病， 不能按火热论治， 以免错失人体自愈之机， 故用栀子豉汤清透郁热、 化腐畅清， 由此可知， 叶天士深明栀子豉汤清透之意。
1. 2 温病后期余热未尽
“[陈] 热病后， 不饥能食， 不寐， 此胃气不和。（病退胃不和） 香豉黑山栀半夏枳实广皮白”。 此为温病后期余热未尽， 病已痊愈但胃气不和， 用苦寒直清里热， 难免进一步损伤气机， 使胃气不运。 方中栀子、 豆豉清透郁热， 半夏、枳实、 陈皮行气化湿调理脾胃， 使气机宣展， 温病后期余热宣散而解。
2 清宣上焦
2. 1 风温
“[郭] 风温入肺。 气不肯降。 形寒内热。 胸痞。 皆膹郁之象。 辛凉佐以微苦。 手太阴主治。 黑山栀香豉杏仁桑叶栝楼皮郁金”， 该案例病机为风温袭肺， 肺气不降， 叶天士认为风属阳， 温化热， 上焦近肺， 风温相袭则肺气不能舒转，又因肺主一身之气， 肺气阻则周行之气阻， 致胸痞， 脘闷，治疗风温类疾病宜微苦以清郁热， 微辛凉以宣透风邪， 叶师常常用栀子豉汤配伍杏仁、 桑叶、 栝楼皮、 郁金清利上焦肺热。
2. 2 燥
“[某] 脉右数大。 议清气分中燥热。（气分热） 桑叶杏仁大沙参象贝母香豉黑栀皮”， 该患者右脉数大， 以数脉论热象， 以大脉论虚候， 此为肺热气分热盛兼有燥， 燥伤皆因阴分不足， 故用栀子豉汤配伍桑叶杏仁象贝母以清透气分之热， 单用沙参滋阴润燥， 肺热得除， 郁热宣透， 肺阴才能恢复。
2. 3 肠痹
“[蒋]（三一） 肺痹， 鼻渊， 胸满， 目痛， 便阻。 用辛润自上宣下法。 紫苑杏仁栝楼皮山栀香豉白蔻仁”。 该患者肺痹病， 肺气不利则鼻窍不开， 肺气膹郁， 气机困滞， 经曰：上焦不行则下脘不通， 叶天士运用宣降肺气的方法治疗， 选用栀子豉汤合紫苑、 杏仁、 栝楼皮、 白蔻仁清利肺气， 使气降便通。
3 宣化湿热
3. 1 暑湿
“[范] 伏暑阻其气分。 烦渴。 咳呕喘急。 二便不爽。 宜治上焦。 又： 痰多咳呕。 是暑郁在上。 医家乱投沉降。 所以无效。 石膏杏仁炒半夏郁金香豉黑山栀”， 此案为伏邪温病的范畴， 伏暑所发， 热势较盛又多夹痰湿， 病在气分， 故湿热困阻肺脉， 故烦渴、 咳呕喘急， 肺主宣发速降， 肺气不运则二便不通， 叶天士认为宜治上焦， 用栀子豉汤之清透配伍石膏、 杏仁、 炒半夏、 郁金清热化痰， 湿热得去， 肺脉得通，诸证痊愈。
3. 2 痞证
“[陈]（三四） 食进颇逸。 而胸中未觉清旷。 宜辛润以理气分。 勿以燥药伤阴。 枇杷叶大杏仁橘红黑山栀香豉郁金栝楼皮晨服”。 该患者因胸腹陈腐胶固不解， 痞塞憋闷， 宜开气涤痰与清透郁热并行， 选用栀子豉汤配伍枇杷叶、 大杏仁、 橘红、 郁金、 栝楼皮。
3. 3 痰热
“[宋] 前议辛润下气以治肺痹， 谓上焦不行， 则下脘不通， 古称痞闷都属气分之郁也„„乃气郁必热。 陈腐粘凝胶聚， 故脘腹热气下注， 隐然微痛， 法当用仲景栀子豉汤， 解其陈腐郁热， 暮卧白金丸一钱。 盖热必生痰， 气阻痰滞， 一汤一丸， 以有形无形之各异也。（痰热内闭） 黑山栀香豉郁金杏仁桃仁栝楼皮降香另付白金丸（五钱）” 这是无形邪热与有形陈腐糟粕相互为病的案例， 叶天士以清宣郁热之栀子豉汤配伍清苦微辛之郁金、 杏仁、 桃仁、 栝楼皮、 降香共奏行气解郁之功， 使气分之郁得以透散宣发， 上熏之热气不扰肺之升降， 同时以白金丸去有形之陈腐糟粕， 胃中陈腐郁热解除， 痰热不生， 有形无形之搏结自然分消而解， 肺胃得安。
4 调和肝胃
4. 1 胃痛
“[张] 老年郁勃， 肝阳直犯胃络， 为心下痛， 久则液枯气结成格。 金铃子延胡索黑山栀淡豆豉”。 栀子豉汤味苦微辛， 可清肝火而不伤肝阴， 解气郁而无苦寒凝滞气机之弊，符合叶天士“辛散以理肝、 柔肝而不伐肝、 从肺治肝” 的学术特点[3] ， 方用栀子豉汤配伍金铃子、 延胡索调和肝胃， 清宣郁热， 通络止痛。
4. 2 眩晕
“[徐] 脉左浮弦数， 痰多， 脘中不爽， 烦则火升眩晕，静坐神经稍安。 议少阳阳明同治法。（痰火） 羚羊角连翘香豆豉广皮白半夏曲黑山栀”。 该患者左脉浮动弦数， 为痰湿中阻， 肝风化热所致眩晕证， 叶天士认为， 治疗此类实证，应“泄厥阴， 通阳明”， 肝阳顺乘胃口则脾运不行， 化生痰湿， 脘中不爽； 肝风内动， 阳盛化热上犯轻窍则致眩晕。 方选栀子豉汤合羚羊角、 连翘清泄厥阴肝火， 半夏、 陈皮运通阳明气机， 共奏调和肝胃的功效。
根据四诊纳谷脘中哽噎， 脉象小弦， 患者自述因郁强饮，病机为木火犯土， 胃气被伤不能转输， 故用栀子豉汤合竹茹、郁金、 丹皮宣解肝木之火， 辛开苦降之半夏、 黄连、 生姜调理胃气。
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身体不舒服，关注麦豆医生咨询医生！
口苦、口甜、口酸、口臭……这是临床上常见的几个症状。
今天小编就来跟大家谈谈这些症状产生的原因以及中医治疗这四种症状的经典方剂。
口苦（像食用了苦瓜）
口苦，与肝有直接关联。
肝失疏泄导致肝阳亢盛，日久化火，火迫胆汁妄行上逆于口而苦。
口苦，兼有头痛、眩晕，苔薄黄、脉象弦数等症候。
方药选用：龙胆泻肝汤，此方有清热疏肝解郁的功效。
龙胆草15克，柴胡、泽泻、车前子、木通、当归、栀子各10克，生地、黄芩各12克，甘草8克。
水煎服，每日1剂，日服2次。
在日常生活中适宜食用绿豆汤、菊花茶等食物，少吃煎炸、辛辣烧烤食品。保证良好的作息习惯，保持愉快的心情。
口酸（像食用了山楂）：
“肝热则口酸”、“脾胃气弱，木乘土位而口酸”。
1、肝热
口酸，甚则口舌生疮，胁痛，易怒，或面赤眩晕，大便干，小便黄，舌苔薄黄，舌偏红，脉弦稍数。
方药选用：柴胡清肝饮，此方有疏肝清热的功效。
柴胡、青皮、甘草各4.5g，枳壳、栀子、木通、钩藤、苏梗、黄芩、知母各9g。
日服2次，每日1剂，水煎服。
2、饮食内停
口酸嗳气，纳呆恶食，脘腹痞闷胀满，大便或结或溏，或便下不爽，舌苔厚腻或黄，脉滑有力。
方药选用：保和丸，此方有消食导滞，和胃降气的功效。
保和丸已经是运用广泛的中成药了，在各大药店都有售卖。
口服。每次1～2丸，一日2次；小儿建议食用儿童款保和丸。
3、脾虚肝乘
口酸，嗳气太息，食后脘痞腹胀，倦怠乏力，大便溏薄，舌苔白，脉细弦或弦缓。
方药选用：左金丸与六君子汤加减；此方有健脾和胃，兼以平肝的功效。
黄连、吴茱萸、茯苓、白术各10克，人参、甘草各8克，陈皮15克。
日服2次，每日1剂，水煎服。
日常生活中，口酸的患者不宜进食辛辣、煎炸等燥热食品，适宜食用枸杞、菊花、党参、淮山药等药食同源的食物来达到泄热、健脾补肝的效果。
口甜（像食用了甘蔗）：
1、脾胃积热
多因过食辛辣厚味之品，滋生内热或外感邪热蕴积于脾胃所致。
口甜、喜饮水、多食易饥，或唇舌生疮、大便干结，舌红苔燥，脉数有力等。
方药选用：泻黄散；此方有清脾泻火的功效。
藿香15克，栀子、石膏各10克，甘草8克，防风2克；
水煎服，每日1剂，日服2次。
2、脾胃气虚
多由年老或久病伤及脾胃，导致气阴两伤，虚热内生，脾受津灼所致。
口甜、气短体倦、不思饮食、脘腹胀满、大便时干时溏。
方药选用：四君子汤加减；此方有益气健脾，和胃养阴的功效。被称为“天下补气第一名方”。
人参15克，麦冬、玉竹、白术、茯苓各10克，藿香12克，炙甘草8克。
水煎服，每日1剂，日服2次。
在日常生活中，口甜的患者适宜食用一些山药、薏米、茯苓等健脾养胃的食物，可以用来煲汤或者泡水喝，均有良好的效果。
口臭（口中有臭秽之气）：
1、胃火上蒸
口臭，舌红或口舌糜烂生疮，或牙龈肿痛，兼有口渴喜冷饮，尿黄便干，苔黄等症状。
方药选用三黄泻心汤；此方有清泻胃火的功效。
大黄、黄芩各10克，黄连5克。
水煎服，每日1剂，日服2次。
2、胃肠积滞
口臭如酸腐，伴有脘腹胀满，嗳气腐秽，舌苔垢腻等伤食症状。
方药选用保和丸或山楂丸。每日2次，每次9克。此方有消食化积的功效。
这二者均为运用广泛的中成药，在各大药店都有售卖。
3、口腔疾病
患有龋齿或口腔炎症。
方药选用藿香、佩兰各6克水煎取药汁含漱口。日两次。
在日常生活中，口臭的患者应当少饮酒，少食辛辣刺激、煎炸食物。适宜多喝茉莉花茶、菊花茶，会对口臭的症状有明显的改善。
最后小编要提醒大家服用中药时必须注意的问题，切记！
1、做好相关忌口工作，生冷、辛辣刺激、油腻等影响药物发挥的食物不能吃。
2、不宜为追求快速疗效而过量或长期服用中药。
3、特殊体质人群应谨慎服用中药。比如脾胃极其虚弱的患者，心脑血管疾病患者，体质虚弱的患者等需要在正规医院的中医指导下用药。
4、孕妇不宜服用中药。
如果您也有口苦、口甜、口酸、口臭的症状，不妨试试上面的经典方剂！
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清肝肺火，凉血止血用于急性胆道炎，胃炎，食道炎，衄血，砂眼，酒糟鼻，便血，赤白痢，不眠症，口内炎，舌疮，高血压，肺炎，胃炎，黄疸，胃脘火痛，赤眼充血，丹毒，咽喉炎，吐血，尿血☜栀子的功效。
栀子苦寒，其性轻飘，故上入心肺二经以清其火而消其炎，其苦可降下焦肝胆之热，乃知其消炎清热之力，为由上而下，非若石膏清热达表之由内而外也。
人体神经亢奋则生热，局部亢则生炎症，故欲消其炎，首先清其热。栀子可泻周身之郁火，可使神经趋于安静，神经绥靖而无亢奋之虞，则诸种炎症不攻自破。
栀子色赤若血，故能直入血分以清热，而为血热诸证之主药，举凡吐血、衄血、便血、尿血、丹毒、高血压等因淤血热妄行者，用之皆有卓效。