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关于印发猴痘诊疗指南（2022年版）的通知
国卫办医函〔2022〕202号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：
2022年5月以来，世界多个非流行国家报告了猴痘病例，且存在社区传播。为提前做好猴痘医疗应对工作准备，提高临床早期识别和规范诊疗能力，国家卫生健康委会同国家中医药管理局组织制定了《猴痘诊疗指南（2022年版）》。现印发给你们，请参照执行。
各级卫生健康行政部门、中医药管理部门要高度重视，认真组织做好猴痘诊疗相关培训，切实提高“四早”能力，一旦发现猴痘疑似病例或确诊病例，应及时按照有关要求报告，并全力组织做好医疗救治工作，切实保障人民群众生命安全和身体健康。
国家卫生健康委办公厅
国家中医药管理局办公室
2022年6月10日
猴痘诊疗指南
（2022年版）
猴痘是一种由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人兽共患病毒性疾病，临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022年5月以来，一些非流行国家也报道了猴痘病例，并存在社区传播。为提高临床医师对猴痘的早期识别及规范诊疗能力，特制定本诊疗指南。
一、病原学
猴痘病毒（MPXV）归类于痘病毒科正痘病毒属，是对人类致病的4种正痘病毒属之一，另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆形，大小为200nm×250nm，有包膜，病毒颗粒中有结构蛋白和DNA依赖的RNA多聚酶，基因组为双链DNA，长度约197kb。猴痘病毒分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。本次非流行国家部分病例病毒测序结果为西非分支。
猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物（包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等）。
猴痘病毒耐干燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感，加热至56℃ 30分钟或60℃ 10分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活，对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。
二、流行病学
（一）传染源
主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成为传染源。
（二）传播途径
病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染，还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。
（三）易感人群
人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。
三、临床表现
潜伏期5-21天，多为6-13天。发病早期出现寒战、发热，体温多在38.5℃以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈离心性分布，面部和四肢皮疹较躯干更为多见，手心和脚掌均可出现皮疹，皮疹数量从数个到数千个不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化，疱疹和脓疱疹多为球形，直径约0.5-1厘米，质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。从发病至结痂脱落约2-4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。部分患者可出现并发症，包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。
猴痘为自限性疾病，大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群，预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%，刚果盆地分支病死率约10%。
四、实验室检查
（一）一般检查
外周血白细胞正常或升高，血小板正常或减少。部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。
（二）病原学检查
1.核酸检测：采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。
2.病毒培养：采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断标准
1.疑似病例
出现上述临床表现者，同时具备以下流行病史中的任一项：
（1）发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史；
（2）发病前21天内与猴痘病例有密切接触；
（3）发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。
2.确诊病例
疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。
对符合疑似病例或确诊病例标准的病例，应按相关要求进行传染病报告。
（二）鉴别诊断
主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别，还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。
六、治疗
目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。
（一）对症支持治疗。卧床休息，注意补充营养及水分，维持水、电解质平衡。体温高者，物理降温为主，超过38.5℃，予解热镇痛药退热，但要注意防止大量出汗引发虚脱。
保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润，避免搔抓皮疹部位皮肤，以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。
（二）并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗，根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时，可应用滴眼液，辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。
（三）心理支持治疗。患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题，应加强心理支持、疏导和相关解释工作，根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治，必要时给予相应药物辅助治疗。
（四）中医治疗。根据中医“审因论治”、“三因制宜”原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等；临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。
七、出院标准
符合以下标准可以出院：体温正常，临床症状明显好转，结痂脱落。
八、医疗机构内感染预防与控制
疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房。疑似病例单间隔离。
医务人员执行标准预防，采取接触预防、飞沫预防措施，佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面屏或护目镜、一次性隔离衣等，同时做好手卫生。
对患者的分泌物、粪便及血液污染物按照《医疗机构消毒技术规范》进行严格消毒处理。
来源： 健康中国微信公号
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提起寨卡病毒，相信大家并不是很陌生，因为爆发在了奥运举办地——巴西而引起了广泛关注。随着里约奥运会的开幕，很多人都把注意力放在了赛事上，可寨卡病毒却没“闲着”，在巴西、哥伦比亚等美洲国家大规模传播之后，近日又跑到了新加坡兴风作浪。截至6日中午，新加坡境内寨卡病毒感染病例总数增至275例，其中包含30名中国人。
袋鼠麻麻之前写过关于寨卡病毒的相关文章，但鉴于寨卡病毒开始在东南亚蔓延，并有波及中国的危险。今天，袋鼠麻麻就带大家再次认识下寨卡病毒。
寨卡在全球范围内的爆发新近情况
从2015年开始，寨卡病毒首先从南美洲开始爆发，并在全球范围蔓延传播。从今年年初的约计20多个国家，截至3月8日，增加到在美洲、非洲、欧洲、亚洲的55个国家有此病毒传播的证据。到了5月份，媒体报道显示，寨卡病毒已蔓延到全球的58个国家和地区。截止至9月1日，寨卡病毒在全球72个国家和地区出现了传播流行，目前正在新加坡肆虐。
新加坡卫生部和国家环境局6日晚联合发表声明说，截至6日中午，新加坡境内寨卡病毒感染病例总数增至275例，其中包含30名中国人，还有1名孕妇，确诊感染人数还将上升。
不过，据新加坡《联合早报》报道，新加坡一家官方认可的实验室公布信息显示，通过对当地病人的寨卡病毒进行基因测序分析后发现，这种病毒并不是从南美洲输入，而是源自东南亚，而且很可能是原本已在东南亚传播的寨卡病毒的变种。
令人警惕的是，除了新加坡，东南亚地区的印度尼西亚、泰国、菲律宾和越南均报告了蚊媒造成寨卡病毒本地传播的证据。
伴随越来越多国家“中招”，寨卡病毒正迅速从“突发事件”转变为“常规事件”。世卫组织发言人塔里克·亚沙雷维奇表示：“世卫组织预计寨卡病毒将继续传播，并将波及至所有发现埃及伊蚊的国家和地区。”
哪类人最应该担心寨卡病毒？
寨卡病毒感染后的潜伏期是2-7天，只有四分之一的感染者会表现出症状，而且症状比较轻微。患者感染了寨卡病毒之后，只是出现发热、头疼、皮疹等症状，许多人甚至察觉不到，并且会在几天之内自行恢复，也罕见感染寨卡而死亡案例。
那么寨卡病毒是不是不足为惧呢？并不是。准备怀孕或已经怀孕的女性朋友们要特别注意，因为寨卡病毒可以穿过胎盘这层保护屏障危害胎儿健康。根据世界各国的科研，孕妇感染了寨卡病毒后，可能导致导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内和新生儿小头畸形等。而患有小头症的婴儿在出生时颅围小于33厘米，容易大脑发育不良，出现身体残疾和智力障碍，比如视听障碍、行动障碍和认知障碍。
如果不是因为近两年感染寨卡病毒的人群以史无前例的速度增加，同时有大量小头症新生儿的出生，这个已经存在了半个世纪的病毒还不会引起人们的注意。
寨卡病毒会在中国大规模爆发吗？
寨卡病毒病属于蚊媒传播疾病，主要是通过伊蚊叮咬而感染。目前已经确认的传播寨卡病毒的主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊，但其它蚊子种类是否也传播这种病毒？目前还在研究之中。在我国，埃及伊蚊主要分布于海南省、广东省、云南省、广西等地，而白纹伊蚊则广泛分布于北至沈阳、大连，经天水、陇南，至西藏墨脱一线及其东南侧大部分地区。
从蚊虫分布范围来看，寨卡病毒在北方本土传播的风险要小得多，但南方却有爆发流行的可能性。眼下，秋高气爽，正是蚊虫的活跃期，因此，生活在南方地区的朋友们一定要做好以下防护措施：
1、由于寨卡病毒目前并没有疫苗可以预防，因此，最有效的预防措施是避免蚊子叮咬。在参加户外活动时，尽量穿浅色的长衣长裤，以使身体部位得到更多的覆盖。日常生活中，最好采用蚊帐、纱门窗等物理措施，注意门窗紧闭，阻止蚊虫进入;
2、要给家中的花瓶和水养植物勤换水，定期清洁家中的盛水蓄水容器，并实施排空，保持卫生间和厨房内的地漏处无积水，从而去除蚊虫滋生的环境土壤；
3、蚊子多喜躲在阴暗潮湿的地方，可针对屋内墙角、天花板、床底和座椅背后、桌脚下、楼梯间、水槽下、阴沟等地方喷洒杀虫剂；
4、虽然寨卡病毒主要通过伊蚊叮咬传播，但也可通过人与人进行传播。美国疾控中心表示，人与人之间的血液交换和性交也有可能导致病毒传播，而且在2月2日，美国公布了第一例寨卡病毒性传播的感染者。因此，如果去过疫区，在回来后的2-3个月内如发生性行为最好使用安全套；
5、由于寨卡病毒能在母婴之间进行传播，如果你准备怀孕或者是已经怀孕了，应避免前往疫区。如果是去过疫区的话，最好进行寨卡病毒筛查。2016年9月7日，国家质检总局发布2016年第88号总局公告表示，质检总局下属各地国际旅行卫生保健中心可对来自新加坡等发生寨卡病毒病本地传播的国家或地区的人员提供免费的寨卡病毒筛查检测。
袋鼠麻麻有话说：
由于寨卡病毒影响发育中的胚胎，因此孕妇是面对寨卡病毒最为脆弱的人群，所以，孕妈们，面对寨卡病毒切不可大意，知晓风险、使用驱蚊药剂和安全性行为对你们来说十分重要！
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5月20日，世卫组织召开技术咨询小组会议，讨论有关猴痘的信息和应对策略。目前全球约有80例猴痘确诊病例，还有50例待确认的病例。随着监测范围的扩大，未来可能会发现更多病例。
猴痘到底是怎么样的一种疾病，这里我们就从历史、传播方式、预防和治疗等方面聊一聊。
猴痘其实是和天花同期存在的疾病
猴痘的来源不仅仅是猴子，它被叫这个名字仅仅是因为它最开始是在食蟹猴身上发现的。
1958年，一只食蟹猴从新加坡运往丹麦的研究机构，然后发现猴子身上长痘，就分离出来了这个病毒。
1970年，在刚果共和国（中非国家）一名疑似天花的儿童身上发现了猴痘病毒，这是第一例猴痘感染人的病例，此时天花还没有被消灭。
之后一直在非洲的农村都有报道案例。
猴痘和天花是同期存在的疾病。
猴痘病毒可感染对象不仅仅是猴子和人
虽然是猴痘这名字，但是猴痘可感染的可不仅仅是猴子。
目前有猴痘病毒有两个进化分支，分别来源于中非和西非。中非发现的这一支已经非常明确的有人传人证据了，不过目前传染性都不强。
2018年统计的总发病率为每 1000 名居民 5 人，病死率为 7.7%，并且发病率在不断增加。[1]
除了人和猴子，它还可以感染鼠类，比如松鼠、土拨鼠、刷尾豪猪、冈比亚巨型袋鼠。[2]
同属正痘病毒的「阿拉斯加痘」，还能通过猫传染给人，21年美国发生的几例病例就是如此。[3]
猴痘传播方式
主要通过唾液/呼吸道排泄物或与病变渗出物或结痂物质接触发生的，粪便也可能排出病毒造成感染。
中非和西非发现款的区别
目前普遍认为中非那一支猴痘的杀伤力要强于西非发现那一支[4]：
中非那一支可以抑制人体免疫反应，比如阻止 T 细胞受体介导的 T 细胞活化，从而抑制源自先前感染猴痘患者的人体细胞中炎性细胞因子的产生。也就是之前感染过的人建立的免疫防御会大打折扣。——天花是一次感染终身免疫。中非那一支还有一个补体酶抑制剂（西非那一支是没有这玩意的），它被认为是一种重要的免疫调节因子，有助于增加中非毒株的毒力。中非那一支可以选择性地沉默了与宿主免疫有关的基因的转录中非那一支选择性下调宿主反应，特别是宿主细胞凋亡这一次传播开的不知道是哪一支的子孙后代。
预防
对于国内，目前没有患者，我们的预防措施是 ：
一般来说都是通过接触野生动物或者宠物而被感染的，所以一定是不要去接近野生动物，自家养的宠物也要做好防疫，不要野养。
对于国外就是要注意公共卫生，避免接触到感染动物/人的分泌物，以及做好感染人群的隔离。
治疗
目前是有一些候选药物和候选疫苗的，都没成品。
药物：
西多福韦，目前被批准治疗其他痘病毒，比如传染性软疣和口疮病毒；CMX-001，西多福韦改良款，开发中；ST-246属于美国战略储备物资。[4]
国内也筛选过天花的备选药物：霉酚酸酯和曲尼司特。[5]
疫苗
天花疫苗，虽然有效，但属于减毒疫苗，因为猴痘杀伤力目前还没那么强，权衡利弊之下，也是需要改良才能用的。
参考资料：
[1]Kalthan E, Tenguere J, Ndjapou SG, et al. Investigation of an outbreak of monkeypox in an area occupied by armed groups, Central African Republic. Med Mal Infect. 2018;48(4):263-268.
[2]CDC. Multistate Outbreak of Monkeypox --- Illinois, Indiana, and Wisconsin, 2003.
[3]阿源老师. 美国发现天花同类新病毒感染者，天花同类病毒未来或流行. 知乎.
[4]Macneil A, Reynolds MG, Braden Z, et al. Transmission of atypical varicella-zoster virus infections involving palm and sole manifestations in an area with monkeypox endemicity. Clin Infect Dis. 2009;48(1):e6-8.
[5]Wu J, Liu Q, Xie H, et al. Screening and evaluation of potential inhibitors against vaccinia virus from 767 approved drugs. J Med Virol. 2019; 91(11):2016-2024.